Tratamento de varizes e derrames nas pernas.

Muitas pessoas que têm varizes ainda tardam em procurar aconselhamento médico, seja por medo ou por desconhecimento.

Contudo, os tratamentos são hoje uma cirurgia segura, com raras complicações e, atualmente, os métodos utilizados são cada vez menos invasivos, permitindo uma recuperação mais confortável e rápida.

As veias das nossas pernas estão divididas em 2 grupos: o sistema venoso profundo e o sistema venoso superficial.

Quando falamos de varizes e veias safenas (as mais frequentemente envolvidas na cirurgia de varizes) falamos de sistema venoso superficial.

Em termos de função, é um sistema muito limitado, que muito pouco contribui para a drenagem venosa das pernas. Esta é assegurada pelo sistema venoso profundo, no qual nunca mexemos numa cirurgia de varizes.

Além disso, as veias a tratar são veias doentes, já desprovidas da sua função.

Portanto, a cirurgia de varizes em nada prejudica a circulação das pernas.

Como na maioria das doenças, existe sempre o risco de recidiva, isto é, de as varizes voltarem a surgir.

Contudo, este risco é diminuído com uma avaliação cuidada, com o estudo das varizes e da sua origem, com o Eco-Doppler e uma correta seleção do tratamento para cada caso.

O cumprimento dos conselhos médicos pós-operatórios é também essencial para a obtenção de bons resultados.

Atualmente, muitos destes procedimentos são realizados em regime de ambulatório, isto é, o paciente tem alta hospitalar no próprio dia da intervenção.

O paciente, em lugar de estar obrigado a repouso absoluto, é encorajado a levantar-se e a movimentar-se muito precocemente após a cirurgia, para prevenir complicações.

Habitualmente os doentes, dependendo de cada caso específico, estão aptos para retomar a sua atividade diária normal ao fim de 2 ou 3 dias. Muitos vão mesmo trabalhar no dia seguinte ao da cirurgia.

Na maioria dos casos, após a cirurgia os doentes devem usar meia de contenção elástica.

As ligaduras, tradicionalmente colocadas nas pernas após a cirurgia, além de muito desconfortáveis, raramente estão indicadas, tendo vantagem a sua utilização em casos específicos de varizes com complicações da pele associadas.

Muitas vezes a escleroterapia é o único tratamento necessário. Isto aplica-se quando as veias “principais” estão bem e os pequenos “derrames” ou veias superficiais são a única coisa a tratar.

Contudo, quando há realmente doença venosa, há que tratar a origem do problema para que o tratamento de varizes resulte o mais definitivo possível e, nestes casos, pode ser necessária a cirurgia.

Muitos pacientes com varizes dizem não ter necessidade de cirurgia pois não se importam com a questão estética nem têm dor ou quaisquer queixas relacionadas com as suas varizes.

Há que realçar que a doença venosa não é uma doença estática mas que tem tendência a agravar e a complicar. Assim, o tratamento de varizes está recomendado, mesmo quando não há queixas e deve ser o mais precoce possível para obtenção dos melhores resultados.

Quem tem varizes tem o risco de ter complicações como:

• Alterações da pele: como eczema, hiperpigmentação (ficar com áreas castanhas nas perna), fragilização da pele e, por fim, úlceras (feridas) de muito difícil cicatrização;
• Tromboflebites: este fenómeno consiste na formação de coágulos no interior da variz que assim fica ocluída e inflamada, podendo originar complicações sérias, nomeadamente extensão da trombose para veias mais profundas (Trombose Venosa Profunda) ou entrada em circulação de fragmentos do trombo (embolia pulmonar);
• Sangramento das varizes (decorrente de qualquer pequeno traumatismo).

As varizes são muito mais do que um problema estético, podendo originar, além de grande incómodo e prejuízo da qualidade de vida, complicações diversas.

Assim, o seu tratamento está indicado e deve ser realizado o mais precocemente possível para garantir um melhor e mais definitivo resultado.

Além das varizes, a maioria das mulheres queixa-se da presença de telangiectasias, vulgarmente chamadas de “derrames”, “aranhas vasculares” ou “raios”.

Estes pequenos vasos são subcutâneos e, pela sua cor roxa, vermelha ou azul, tornam-se muito evidentes.

Para além do impacto psicológico e social causado pela sua inestética, são motivo de grande ansiedade pelo medo de agravamento progressivo.

Contudo, não é só a questão estética que deve ser causa de preocupação. Estes pequenos vasos podem significar doença venosa subjacente e, portanto, deve ser procurada a avaliação por Cirurgia Vascular.

Esta é uma das questões que mais frequentemente me colocam em consulta.

Antes de propor qualquer tratamento de varizes ou derrames é sempre necessário fazer uma avaliação vascular cuidada.

Portanto, não é possível fazer uma primeira marcação de consulta “apenas para secagem de vasinhos”.

Muitas vezes, por trás dos simples derrames ou raios, há doença das veias principais que tem de ser previamente tratada.

Nestes casos, a questão vai além da estética. Estas veias têm que ser tratadas antes dos derrames, pois são “a base” do problema e só assim conseguiremos um resultado eficaz e duradouro. Tal como a construir uma casa, não se pode começar pelos acabamentos!

Além do exame das pernas, da localização e tipo de derrames, há, na maioria dos casos (para não dizer sempre!), necessidade de fazer um Eco-Doppler.

O Eco-Doppler é um exame vascular muito semelhante a uma ecografia mas que avalia especificamente as veias, as varizes e sua origem. É indolor, não carece de qualquer preparação, mas é essencial para planear a estratégia terapêutica. Deste modo, é escolhido o melhor tratamento de derrames ou conjunto de tratamentos para aquele caso particular.

Quando o resultado do Eco-Doppler é normal, então o tratamento é dirigido unicamente aos derrames e pequenas veias que os alimentam.

1. Escleroterapia (vulgarmente chamada de “secagem”)
2. Laser
3. CLaCS (Crio-Laser e Crio-Escleroterapia)

Posso tratar os meus derrames durante todo o ano?
Não há propriamente contraindicação para tratar os derrames no Verão.

No entanto, o melhor é pensar em preparar as pernas para a praia com alguma antecedência. Pequenas equimoses (pisaduras) são frequentes com qualquer dos tratamentos, o que pode condicionar a exposição das pernas.

Por outro lado, no caso da escleroterapia, o uso de meia elástica pode ser particularmente penoso com o tempo mais quente.

Os derrames voltam a aparecer?
Não há tratamentos definitivos para estes vasinhos. O facto de sermos mulheres já nos coloca em risco de desenvolver estes derrames.

A toma de pílula, gravidezes e história familiar são outros fatores de risco que favorecem o seu aparecimento.

Deve ser feita uma manutenção anual ou a cada dois anos de modo a ter sempre bons resultados e a alcançar o objetivo cosmético que se ambiciona!

Fontes:

• Varicose veins – Symptoms & Causes (2019)
• Understanding Varicose Veins – the Basics (2019)
• All you need to know about varicose vein pain (2017)